[첨부 1] 사업 참가 신청서
「3차 생산·공정 환경개선 지원 사업」 참가 신청서
업체명					대표자	( 남, 여)					생년월일	년 월 일
주 소	경기도 화성시 (읍·면·동)
대표자 핸드폰	번호 :				대표전화						FAX
담당자 핸드폰	성함/직책 : 번호 :
사업자 등록번호					설 립 일	년 월 일					생산품
					업 력					년	산업분류코드	예시) C29
매출액	20년:		원		수출액	20년 :				원	상시 근로자수 (대표자 제외)	21년:			명
	21년:		원			21년 :				원		22년:			명
이메일						소공인경영대학수료					제 기
기존센터수혜사업	*예시 2020 ~ 2022년 기간 중 센터 수혜사업 기재
신청내용	□ 에너지효율개선			□ 생산·공정개선				□ 근로환경개선					□ 안전조치
	세부 항목: 구입 하고자 하는 항목 및 수량 기입
신청인은 상기와 같이 화성소공인특화지원센터 생산·공정 환경개선 지원 사업을 신청하며, 본 참여 신청서의 내용에 허위 사실이 있을 경우 선정을 취소하는 것에 동의합니다. 2022년 월 일 신청인(대표자) : (인) 화성상공회의소회장 귀하
첨부 서류 (필수)	개인정보동의서 1부								2. 사업자등록증 1부
	3. 중소기업 확인서 1부(소상공인명시)								4. 국세/지방세 완납증명서 각 1부
	5. 주업종명(업종코드) 조회화면 인쇄본 1부(서명필수)								6. 주업종 영업사실 확인서 1부
	7. 추진계획서 1부								8. 확약서 1부
	9. 대상선정 기준표 1부								10. 견적서, 비교견적서 각 1부
	11. 제품사양서 1부
제출처	방문 제출 : 화성시 향남읍 토성로 14, 화성상공회의소 2층 소공인센터(☏031-354-3641)

[첨부 2] 개인정보 동의서

『생산·공정환경개선 지원 사업』

개인정보 제공 등 수집·이용에 관한 동의서

화성소공인특화지원센터가 본인으로부터 취득한 개인정보는「개인정보보호법」제17조 규정에 따라 타인에게 제공․활용 시 본인의 동의를 얻어야 하는 정보입니다. 이에 본인은 다음의 개인정보를 소공인특화지원사업 추진 과정의 각종 정보 및 일정의 통지, 교육의 이수확인, 사업장 지원, 혜택의 제공 등에 활용하는 데 동의합니다.

▶ 제공할 개인정보의 내용

- 개인식별 정보 : 성명, 생년월일, 성별, 주소, 연락처

- 사업장식별 정보 : 사업장명, 사업자번호, 소재지

▶ 개인정보 활용목적 : 소공인특화지원 사업과 관련한 SNS를 이용한 정보 및 안내, 소공인특화지원사업 지원대상 확인 등 지원사업 관련 내용에 한정하여 활용

▶ 동의확인 : 소공인특화지원 사업에 참여시 제출한 모든 서류가 거짓이 아님을 확인함. 이와 다를 시 수반 책임은 참가 당사자인 본인이 책임짐.

2022년       월       일

성명(대표자)                   (서명)

화성상공회의소회장  귀하

[첨부 3] 주업종 확인서

주업종 영업사실 확인서

주업종 확인서

업체명 (상호)	대표자명	사 업 자 등록번호
사업자등록증(명) 상 업태(업종) (예 : 제조업+도소매업)
실제 영업 중인 주업종* 및 코드 (예 : 제조업, C25, C29)

* 주업종 : 매출액 비중이 가장 큰 업종을 기입합니다.

위와 같이 실제 영업 중임을 확인하고, 후에 위 사실이 허위임이 밝혀질 경우 최종선정 후에도 선정이 취소될 수 있으며 사업을 통한 모든 지원이 불가함을 확인합니다.

2022년      월      일

신청업체 :

대 표 자 :                     (인, 서명)

화성상공회의소회장  귀하

[첨부 4] 추진 계획서

『생산∙공정 환경개선 지원 사업』 추진 계획서
1. 추진 개요
신청업체명							대표자명
설치/공사내용 (견적내용)		품목			규격			수량		비고
		ex) 작업대
		ex) 적재대
		ex) 집진기
		모델명 작성 시 재작성 요청 사유
설치/공사 기간		2022년 월 일 ~ 2022년 월 일
예상소요비용 (VAT제외)		총 원
2. 추진계획 ※ 정성평가시 활용될 자료입니다. 상세기술 부탁드립니다.
구 분			주 요 내 용
사업 참여 계기			현재 작업장의 실태를 기술하고, 그로 인해 신청한 품목의 필요성에 대해서 상세 기술
최근경영상황			공통 사항(코로나, 원자재값 상승 등) 외의 기업만의 특수한 상황 기술 ex) 발주처 20년 대비 21년 50% 축소되어 매출액 감소로 인한 근로자 감축 등 ※ 애로사항이 없을 경우 현재 기업의 발전방향, 비전에 대해서 기술
소공인간 교류 참여 효과	기업인 협의회		화성상공회의소 및 소공인특화지원센터에서 지원받은 사업으로 인한 효과 기술
	경영대학
	기타
			⋇ 작성 면이 부족할 시에는 별지 추가 가능
설치·공사 계획 (신청 품목별 작성)
사진첨부 (설치·공사 예정 장소)				구매필요성		현장의 열악함으로 인한 결과 등 신청품목의 지원이 필요한 이유 기술
				활용계획		신청품목을 활용한 작업환경 개선계획 기술
				기대효과		개선 이후 기대되는 효과 기술
				구매필요성
				활용계획
				기대효과
				구매필요성
				활용계획
				기대효과
				구매필요성
				활용계획
				기대효과
				구매필요성
				활용계획
				기대효과

[첨부 5] 확약서

확   약   서

사 업 명 : 생산∙공정 환경개선 지원 사업

당 사는 위 사업과 관련된 서류를 제출함에 있어 신의성실의 원칙에 따라 작성하고, 만약 허위로 작성한 사실이 발견될 시에는 선정 취소 및 지원금 반환 조치를 받아도 하등의 이의를 제기치 않을 것을 확약합니다. 또한 위 지원 사업으로 설치 및 취득한 품목에 대해 향후 5년간 관리의무를 성실히 할 것을 확약합니다.

2022 년     월     일

회    사    명 :

대    표    자 :                                (인)

화성상공회의소 회장  귀하

[첨부 6] 지원 사업 대상선정 평가 기준표

『생산∙공정 환경개선 지원 사업』 대상선정 평가 기준표
⋇ 노란색 표기된 부분만 작성하여 관련증빙과 함께 제출 바랍니다.
업체명 :
	평가유형	구 분 (한도)	평가지표	배점	자가 평가	관련 증빙	비 고
평가 항목	정량 평가 (60)	매출(A) (5)	2억 미만	5		매출액 증명원 등	전년도 매출액
			2억 이상 ~ 5억 미만	3
			5억 이상 ~	2
		매출 증가율(A) (5)	5% 이상	5		매출액 증명원 등	전전년도 대비 전년도 증가율
			5% 미만	3
		업력(B) (15)	15년 이상	15		사업자 등록증
			10년 이상	10
			5년 이상	7
			5년 미만	5
		기술력(C) (10)	산업재산권(특허 등)	10		특허등 관련증빙 사본	건당 2점 (최대 10점)
			국내·외 인증(ISO 등)
			연구전담부서 보유
		교육(D) (25)	*기업역량강화 활동	15		수료증등 관련 증빙	안전교육이수(5점) 교육이수 (건당2점) 기술교육(건당3점)
			경영대학 수료	10
		소 계(정량평가)					60
	정성 평가 (40)	혁신노력(E) (10)	소공인간 교류 참여도	10		사업 신청서평가
		신청 동기 및 사업장 여건(F) (30)	지원동기(필요성)	10		사업 추진계획서 평가
			지원후 활용 계획	10
			예상 기대 효과	10
		소 계(정성평가)					40
	총계(정량평가+정성평가)						100점
가점사항		백년소공인	백년소공인	5		확인서
		수출(G)	$10,000 이상	2		수출실적 증명서	최근 2년 이내
			$10,000 미만	1
		보유기술(H)	국가기술자격취득	2		자격증사본	대표에 한함 (건당 1점)
		사회공헌활동(Ⅰ)	30시간 이상	3		봉사활동 실적확인서	봉사활동 누계시간
			20시간 이상	2
			10시간 이상	1
감점사항		직접사업 수혜	1개 사업당 동일연도 –5점 직전연도 –3점				최대 -15점